Santé

La pandémie de COVID-19 (a) a mis en évidence, comme jamais auparavant, la nécessité de renforcer la préparation et les capacités des systèmes de santé nationaux et d’assurer la continuité des services de santé essentiels, en particulier pour les femmes, les enfants et les adolescent(e)s.

La mise en place d’une couverture sanitaire universelle (a) est au cœur de ces efforts. Le Groupe de la Banque mondiale soutient les actions déployées par les pays en vue d'atteindre cet objectif et d'assurer des services de santé de qualité et abordables, quelles que soient les capacités financières de chacun. Ces interventions consistent à renforcer la solidité des systèmes de soins de santé primaires, réduire les risques financiers associés à une santé dégradée et accroître l’équité entre les citoyens.

Selon un rapport de la Banque mondiale et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (a), plus de 500 millions de personnes avaient basculé ou s’étaient enfoncées dans l’extrême pauvreté avant même la pandémie en raison des frais médicaux restant à leur charge. La pandémie de COVID-19 risque fort d’avoir aggravé cette situation et de mettre fin à deux décennies d’avancées vers la couverture sanitaire universelle dans le monde.

En outre, parce qu'elle a gravement perturbé la fourniture de services de santé essentiels, la pandémie a remis en cause des années de progrès en matière de santé et de capital humain, en particulier pour les groupes les plus vulnérables que sont les femmes, les enfants et les adolescent(e)s. Or, pour mettre fin à la pauvreté, bâtir des économies robustes et garantir une couverture santé universelle, il faut que chaque femme et chaque enfant aient accès aux soins de santé.

Le Mécanisme mondial de financement pour les femmes, les enfants et les adolescents (GFF), partenariat à multiples parties prenantes hébergé par la Banque mondiale, vient en aide aux pays confrontés aux plus hauts taux de mortalité maternelle et infantile et aux besoins financiers les plus importants. Depuis la création du GFF en 2015, les pays partenaires ont réalisé des progrès significatifs pour améliorer la santé des mères et des enfants.

La pandémie a également été synonyme d’isolement social, de difficulté financière et de limitation de l’accès à certains services de santé, soit autant de facteurs préjudiciables au bien-être psychique des individus. Un rapport de l’OMS (a) fait état d’une hausse de 25 % de la prévalence de l’anxiété et de la dépression dans le monde au cours de la première année sous COVID.

Selon des estimations récentes (a), les gouvernements ont consacré en moyenne un peu plus de 2 % de leurs budgets de santé aux troubles psychiques en 2020, et de nombreux pays à faible revenu ont déclaré disposer de moins d’un professionnel de santé spécialisé pour 100 000 habitants. La Banque mondiale soutient les initiatives visant à placer la santé mentale (a) au centre des efforts mondiaux en faveur de la santé, en plus de considérer cet enjeu comme une partie intégrante de la formation de capital humain.

La charge des maladies non transmissibles (cancer, pathologie cardiovasculaire, diabète) s’accroît. Ce type de maladies est responsable de 70 % des décès dans le monde, dont la plus grande part touche les pays à revenu faible et intermédiaire. En dépit de la réduction de la prévalence des maladies contagieuses, les taux demeurent élevés dans de nombreuses régions du monde en ce qui concerne la malnutrition, les besoins non satisfaits en matière de services de santé sexuelle et reproductive, et la mortalité maternelle.

Alors que la couverture sanitaire universelle est indispensable au développement du capital humain et capitale pour répondre efficacement à la pandémie et la surmonter, des services de santé primaire solides sont également essentiels pour prévenir, détecter et gérer les maladies, ainsi que pour promouvoir la santé.

Or, dans de nombreux pays, les systèmes de santé sont confrontés aux défis que constituent le risque épidémique, le changement climatique, le vieillissement de la population et le poids grandissant des pathologies liées au mode de vie.

La préparation et la veille sanitaire, au cœur de systèmes de santé robustes, résilients et accessibles à tous (et tout particulièrement aux plus vulnérables), sont plus que jamais essentielles pour mieux se protéger contre les grandes flambées épidémiques. Une récente publication de la Banque mondiale (a) trace la voie vers des systèmes de soins primaires repensés et adaptés aux besoins en rendant compte d’une compréhension renouvelée des vulnérabilités, mais aussi des possibilités de l’ère post-COVID à l’échelle mondiale et locale. À la suite de cette analyse, un autre rapport intitulé en anglais Change Cannot Wait: Building Resilient Health Systems in the Shadow of COVID-19 (a) expose un nouveau cadre d'action pour renforcer la résilience des systèmes de santé et déterminer les domaines dans lesquels les pays et leurs partenaires devront investir en priorité pour améliorer les résultats sanitaires.

Dernière mise à jour: mars 29, 2023

La Banque mondiale s'emploie à aider les pays en développement à se doter d'une couverture sanitaire universelle en mettant en place des systèmes de santé plus solides et résilients en mesure de fournir des soins de qualité et abordables à chacun, et en particulier aux plus vulnérables en période de crise. Elle apporte également son soutien aux efforts déployés par les pays pour prévenir les pandémies en améliorant les systèmes de santé humaine et vétérinaire, ainsi que les passerelles entre ces deux systèmes dans le cadre d’une approche unifiée de la santé.

Ses engagements dans le secteur de la santé, d’un montant de plus de 34 milliards de dollars, comprennent plus de 240 projets qui aident les pays à adopter une approche globale pour améliorer les résultats sanitaires — en particulier pour les populations pauvres et vulnérables —, en s’attachant à renforcer les soins primaires et les principales missions de santé publique.

Le Groupe de la Banque mondiale a concentré ses investissements et ses travaux de recherche dans des domaines de la santé particulièrement critiques pour permettre aux pays de se doter d'une couverture sanitaire universelle à l’horizon 2030, en les aidant à renforcer leurs systèmes de santé et en accordant une place centrale aux soins primaires.

Au titre de ce chantier ambitieux, la Banque mondiale a défini ses orientations futures (a) en vue de soutenir les efforts nationaux, régionaux et mondiaux dans la prévention, la préparation et la riposte (PPR) aux pandémies dans le cadre plus large d’une approche destinée à renforcer les systèmes de santé. Il s'agit d’améliorer la PPR grâce à des interventions dans trois axes d’action interdépendants : financements ; engagements mondiaux et partenariats ; analyse, recherche et dialogue.

La Banque mondiale travaille en étroite collaboration avec les donateurs, les partenaires du développement, les pouvoirs publics et le secteur privé dans plusieurs domaines essentiels : la lutte contre les décès maternels et infantiles évitables (a), la réduction des retards de croissance et l’amélioration de la nutrition chez les nourrissons et les enfants, le renforcement des systèmes de santé et des financements et la prévention et les interventions d’urgence en cas de pandémie.

Domaines d’intervention

Renforcer les systèmes de santé et la préparation aux pandémies

Les pandémies compromettent non seulement la sécurité sanitaire mondiale et la couverture santé universelle, mais aussi la sécurité économique. Certes, les flambées épidémiques sont inévitables, mais les pays pourront mieux détecter ces maladies, organiser une riposte sanitaire et éviter que des foyers se transforment en pandémie s’ils sont dotés de systèmes de santé solides.

La pandémie de COVID-19 a eu des effets dévastateurs sur le plan de la santé et de l’activité économique, mais elle a aussi fourni une occasion historique de changer en profondeur les systèmes de santé. La Banque mondiale s'emploie à aider les pays en développement à se doter d'une couverture sanitaire universelle en mettant en place des systèmes de santé plus solides et résilients en mesure de fournir des soins de qualité et abordables à chacun, en particulier aux populations les plus vulnérables. 

La Banque mondiale est la principale source de financement pour la riposte sanitaire mondiale à la COVID-19 : ses engagements se sont élevés à 14,3 milliards de dollars, au profit d’une centaine de pays, dont 32 États en situation de fragilité, conflit et violence. Ces financements ont pour but d’aider les pays en développement à renforcer leurs systèmes de santé, leurs dispositifs de veille sanitaire et leurs interventions de santé publique, tout en collaborant avec le secteur privé afin de minimiser les répercussions économiques de la pandémie. Pour en savoir plus, cliquez ici. 

Le Fonds pour la prévention, la préparation et la réponse aux pandémies a été officiellement mis en place en septembre 2022. Administré par la Banque mondiale, il apportera des financements supplémentaires à long terme, dédiés au renforcement des capacités de prévention, préparation et réponse aux pandémies dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Son objectif est de combler des lacunes majeures grâce à des investissements et un soutien technique à l'échelon national, régional et mondial.

Financement de la santé

Comme le montre une étude (a) de la Banque mondiale, les chocs économiques engendrés par la pandémie de COVID-19 puis par l’invasion de l’Ukraine par la Russie vont entraîner une baisse ou une stagnation de la capacité de dépense de l’État dans un grand nombre de pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. En l’absence de mesures vigoureuses, ces pays ne seront pas en mesure de consentir les investissements nécessaires pour renforcer la préparation des systèmes de santé publique et progresser sur la voie de la couverture sanitaire universelle.

Dans 41 pays, les dépenses publiques resteront inférieures au niveau pré-COVID jusqu’en 2027, ce qui limitera leur capacité à investir dans des domaines critiques comme la santé, et ce d'autant plus que la hausse des taux d’intérêt alourdit le service de la dette dans un grand nombre de pays.

Faute d'actions immédiates, nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire inférieur vont rater le train de la reprise sanitaire et économique et accuser des retards qui contribueront à creuser les inégalités entre les pays et à mettre en péril la stabilité mondiale et la prospérité.

Climat et santé

Flambées épidémiques, évènements météorologiques extrêmes, montée des conflits et de l'insécurité alimentaire : les effets du changement climatique ont aussi une incidence sur la santé physique et mentale. Ces effets devraient s’exacerber au cours des prochaines décennies à moins d’une mobilisation rapide et profonde. Les dérèglements du climat risquent de faire basculer 132 millions de personnes supplémentaires dans l'extrême pauvreté d’ici 2030, en touchant de plein fouet les populations les plus vulnérables : celles qui vivent déjà dans la pauvreté, les personnes âgées et celles souffrant de maladies préexistantes, les minorités ethniques et les communautés autochtones. Selon des estimations prudentes, les conséquences du changement climatique seront à l’origine de 250 000 décès supplémentaires par an entre 2030 et 2050.

En première ligne face aux chocs climatiques, le secteur de la santé fournit à la population des services essentiels pour en atténuer l’impact. C’est pourquoi les pays doivent de toute urgence mettre en place des systèmes de santé plus solides et plus intégrés, qui soient en mesure d’absorber et amortir les chocs sanitaires aigus, au premier rang desquels figurent le changement climatique et les pandémies. La Banque mondiale est le plus grand bailleur de fonds pour l’action climatique dans les pays en développement, ce qui comprend notamment des interventions dans le domaine de la santé. Mais il faut accroître considérablement les financements pour faire en sorte de protéger les personnes les plus pauvres contre les graves répercussions des dérèglements climatiques sur leur santé.

Nutrition

Toutes les études montrent qu’en matière de développement, les interventions axées sur la nutrition offrent le meilleur rapport coût-efficacité. Cependant, on estime que 149 millions d’enfants de moins de 5 ans souffrent d’un retard de croissance (taille insuffisante pour l'âge) (a), ce qui compromet non seulement la santé et la survie de l’enfant, mais aussi le développement du cerveau, l’apprentissage et les revenus à l'âge adulte, avec des répercussions à long terme pour les pays en termes de formation de capital humain. Plus de 70 % des pays, dont la grande majorité à revenu faible et intermédiaire de la tranche inférieure, souffrent actuellement du « double fardeau de la malnutrition », à savoir une forte prévalence à la fois de la sous-alimentation et de l'obésité.

L'amélioration des résultats en matière de santé est un objectif clé du Groupe de la Banque mondiale. Entre 2010 et 2022, l’Association internationale de développement (IDA), le fonds de la Banque mondiale pour les pays les plus pauvres, a financé des interventions sanitaires essentielles en faveur de plus d’un milliard de personnes et la vaccination d’environ 440 millions d'enfants. Cela témoigne de l'accent mis par la Banque mondiale sur la préservation et le renforcement des systèmes de santé primaires pour faire face aux urgences sanitaires, et sur la couverture des populations les plus vulnérables, les plus touchées par les crises et les plus difficiles à atteindre. 

Au cours du cycle IDA-19 (juillet 2020-juin 2022), la Banque a engagé un montant de 76,7 milliards de dollars en deux ans seulement, afin de soutenir la fourniture de services essentiels de santé et de nutrition à 213 millions de personnes, dont 82 millions vivant dans des pays en situation de fragilité et de conflit. Ces financements ont notamment permis de vacciner 78 millions d’enfants, de faire accéder 114 millions de femmes et d’enfants à des services de nutrition et d'assister 21 millions d’accouchements par du personnel de santé qualifié. Des résultats qui ont été obtenus malgré la pandémie de COVID-19, les conflits et les effets croissants du changement climatique. 

La Banque mondiale est aussi la principale source de financement pour la riposte sanitaire mondiale à la COVID-19 : ses engagements se sont élevés à 14,3 milliards de dollars, au profit d’une centaine de pays, dont 32 États en situation de fragilité, conflit et violence. Sur ce montant, plus de 10 milliards de dollars ont été consacrés à des projets liés à la vaccination.

Honduras : le projet RESHAPE (a) vise à rétablir les services de santé essentiels et à renforcer la préparation aux situations d’urgence. D’un montant de 75 millions de dollars — dont 60 millions de dollars apportés par l’IDA et 15 millions de dollars par le GFF —, il contribue à l’amélioration des services de santé reproductive et infantile dans l’ensemble du pays. Cette opération s’attache également à renforcer les capacités de préparation du système de santé publique, afin d’assurer une réponse rapide et efficace en cas de crise ou de situation d’urgence au bénéfice de toute la population hondurienne. L’amélioration des services de santé bénéficiera directement à environ 3 millions de femmes en âge de procréer, 640 000 enfants de moins de cinq ans et 600 000 jeunes âgés de 15 à 19 ans. 

RDP lao : Un projet axé sur la gouvernance dans le secteur de la santé et la nutrition, financé par l’IDA à hauteur de 41,4 millions de dollars, a permis d’étendre la couverture des services de santé reproductive, maternelle, infantile et nutritionnelle dans un certain nombre de régions du pays. Il s’est notamment attaqué au problème des inégalités en augmentant les taux de vaccination dans 50 districts reculés et chroniquement à la traîne par rapport au reste du pays, avec des résultats (a) tangibles : les districts ciblés ont enregistré une hausse de 22 % des vaccinations contre la rougeole et de 30 % contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP) et contre l’hépatite B.

Nigéria : Doté d’un financement de l’IDA de 650 millions de dollars, le programme IMPACT pour l’amélioration de la survie des enfants et le capital humain a pour objectif d’améliorer et accroître les services de vaccination et de lutte antipaludique dans certains États du pays dans un horizon à dix ans (2020-2030). En septembre 2022, le projet avait dépassé les objectifs fixés pour les deux premières années, malgré la désorganisation des services due à la COVID-19. La proportion d’enfants (12-23 mois) complètement vaccinés contre la DTP et l’hépatite B est ainsi passée de 49 % en juin 2020 à 57 % en août 2022. De même, le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans dormant sous des moustiquaires imprégnées d’insecticide a augmenté de 28 à 41 % au cours de la même période. La deuxième phase du projet, qui débutera en 2025, viendra appuyer la nouvelle réforme nationale du financement des soins de santé primaires.

Yémen : Financé par un don de l’IDA de 300 millions de dollars, le projet d’urgence pour le capital humain (a) s’appuie sur des projets déjà menés dans le pays et vise à renforcer la décentralisation en vue d’améliorer la prestation des services et les systèmes de santé, d’approvisionnement en eau et d’assainissement, y compris en matière de surveillance et de qualité de l’eau. Le projet est mis en œuvre en collaboration avec l’UNICEF, l’UNOPS et l’OMS.

Entre octobre 2021 et juin 2022, environ 2,8 millions de personnes ont reçu des services de santé et de nutrition essentiels. Environ 1,5 million de femmes et 1,7 million d’enfants de moins de cinq ans ont reçu des services vitaux : soins prénatals, accouchements assistés par du personnel de santé qualifié, vaccins et services de nutrition préventifs et curatifs. Plus de 400 000 personnes ont eu accès à des services améliorés d’eau et d’assainissement.