WASHINGTON, le 17 mai 2012. Le Conseil des Administrateurs de la Banque mondiale vient d’approuver ce 17 mai 2012 un financement de 28,2 millions de dollars pour le Projet de Renforcement des Services de Santé de Base en République Centrafricaine (RCA). L'objectif de cette opération est d’accroître l'utilisation et d’améliorer la qualité des services de santé dans les zones rurales avec un accent particulier sur la santé maternelle et infantile. De manière concrète, ce financement va contribuer à couvrir au moins 2,5 millions de personnes vivant en milieu rural et représentant la moitié de la population totale de la RCA en quatre ans.
Les données disponibles sur la RCA ont indiqué que l’accès physique et financier à la qualité des services de santé est un très grand défi à relever dans le système de santé du pays. La santé maternelle et infantile reste extrêmement pauvre, particulièrement dans les zones rurales. Environ 176 de chaque 1000 nouveau-nés meurent avant l'âge de cinq ans.
Dans ce contexte, la pertinence de ce projet réside dans la stratégie de sa mise en œuvre qui est articulée autour de deux axes principaux : le financement basé sur les résultats (FBR) et le renforcement de la capacité de suivi et d’évaluation. Le premier volet lié au FBR met l’accent sur l’établissement de contrats basés sur la performance entre une agence d’achat de performance (représentant les intérêts du département de la santé) et des structures sanitaires publiques et celles, confessionnelles non gouvernementales (ONGs) opérant dans le monde rural. Les paiements versés aux établissements de santé seront liés au volume et à la qualité des services offerts aux populations cibles. Le régime de paiements améliorera la capacité d'offre des services de santé dans les zones rurales desservies avec les primes de rendement aux structures de santé dont une partie servira à maintenir la fonctionnalité des services et l’autre partie sera versée directement aux travailleurs de la santé dans les zones rurales isolées et moins pourvues.
Quant à la deuxième composante du projet - aussi importante que la première - elle privilégie le renforcement de la capacité opérationnelle en vue de doper la fonction de suivi et d'évaluation du Ministère de la Santé. Cela devrait renforcer la mise en œuvre du contrat basé sur la performance en plus du renforcement de la supervision du secteur de la santé de manière plus générale par le Ministère de la Santé.
Plus concrètement, « la composante FBR va financer l'achat des principaux services de santé maternelle et infantile auprès des structures de santé publiques, des structures de santé religieuses et non gouvernementales opérant dans le monde rural à travers une Agence d'Achat de Performance (AAP). Cette agence va contracter avec les postes de santé, centres de santé, les districts de santé et les hôpitaux au niveau régional pour offrir un ensemble convenu de soins préventifs et curatifs de santé maternelle et infantile, et les services de soutien technique des hôpitaux vers les centres de santé ; tandis que la seconde composante va renforcer les capacités de suivi et d'évaluation du système d'information de santé afin de le rendre plus apte à générer des données fiables et actualisées permettant de mesurer les performances des services de santé au différents niveaux de la pyramide sanitaire » a expliqué Gaston Sorgho, Responsable de l’Equipe du Projet basé à Yaoundé.
Compte tenu de la capacité de gestion faible dans le secteur public, un deuxième aspect important du rôle de l'Agence d’Achat de Performance sera de renforcer les capacités de gestion pour le FBR tant au niveau central que dans la périphérie.
Selon Gregor Binkert, Directeur des Opérations de la Banque mondiale pour la RCA, « les organisations religieuses, les organismes humanitaires et les ONGs nationales et internationales, fournissent un volume important des services de santé et sont incontournables en matière de prestation de services de santé, particulièrement dans les zones rurales où elles sont présentes dans 75 % des districts de santé ; dans un tel contexte le FBR constitue une approche stratégique qui pourrait accroître la couverture et la qualité des services de santé essentiels dans le milieu rural en RCA ».
